Gestion de l’acné
L’acné vulgaire a un impact substantiel sur la qualité de vie d’un patient, affectant à la fois l’estime de soi et le développement psychosocial.1 Les patients et les médecins sont confrontés à de nombreux traitements contre l’acné en vente libre et sur ordonnance, et choisir le traitement le plus efficace peut être déroutant.
Dans cet article, nous décrivons une approche pratique de la gestion de l’acné. Nous nous concentrons sur l’évaluation de l’acné, l’utilisation de traitements topiques et le rôle de la thérapie systémique dans le traitement de l’acné.
L’acné est un trouble inflammatoire des unités pilo-sébacées et sévit à l’adolescence. Les lésions caractéristiques sont des comédons ouverts (noirs) et fermés (blancs), des papules inflammatoires, des pustules, des nodules et des kystes, qui peuvent entraîner des cicatrices et des modifications pigmentaires. La pathogenèse de l’acné est multifactorielle et comprend une kératinisation folliculaire anormale, une production accrue de sébum secondaire à l’hyperandrogénie, la prolifération de Propionibacterium acnes et l’inflammation.
Différentes variantes de l’acné existent, y compris l’acné conglobata, l’acné fulminans, l’acné mécanica, l’acné excoriée, la chloracné, l’acné induite par les médicaments (par exemple, les stéroïdes anabolisants, les corticostéroïdes, l’isoniazide, le lithium, la phénytoïne), l’acné néonatale et infantile et l’acné professionnelle. Ces variations ont un aspect clinique et histologique similaire à l’acné vulgaire, mais elles se distinguent par le contexte clinique, la gravité et les symptômes associés. Le diagnostic différentiel courant de l’acné comprend la folliculite, la kératose pilaire, la dermatite périorale, la dermatite séborrhéique et la rosacée.
Y a-t-il une cause sous-jacente ?
Le diagnostic d’acné vulgaire est principalement clinique.4 L’anamnèse et l’examen physique peuvent aider à déterminer s’il existe une cause sous-jacente à l’acné, telle qu’un médicament exacerbant ou une anomalie endocrinologique provoquant une hyperandrogénie (par exemple, le syndrome des ovaires polykystiques). D’autres manifestations dermatologiques de l’excès d’androgènes comprennent la séborrhée, l’hirsutisme et l’alopécie androgénétique. Les tests endocrinologiques ne sont pas systématiquement prescrits pour les femmes ayant des cycles menstruels réguliers. excès d’androgènes avec des mesures de la testostérone sérique totale et libre, de la dihydroépiandrostérone et des taux d’hormones lutéinisantes et folliculo-stimulantes.5 L’échographie pelvienne peut montrer la présence d’ovaires polykystiques.5 Chez les enfants prépubères atteints d’acné, les signes d’hyperandrogénie comprennent une croissance accélérée précoce, poils pubiens ou axillaires, odeur corporelle, maturation génitale et âge osseux avancé.
Le traitement de l’acné vulgaire doit viser à réduire la gravité et les récidives des lésions cutanées ainsi qu’à améliorer l’apparence. L’approche dépend de la gravité de l’acné, des préférences de traitement et de l’âge du patient, ainsi que de l’observance et de la réponse au traitement précédent .3,6 Divers traitements contre l’acné ciblent différentes étapes de la pathogenèse de l’acné, allant de la neutralisation des androgènes et diminuer la production de sébum pour prévenir l’occlusion folliculaire, réduire la prolifération de P. acnes et diminuer l’inflammation.
De nombreuses études de recherche sur les traitements contre l’acné sont de petits essais comparant le médicament actif à un placebo ou des études plus importantes comparant différentes formulations du même médicament.
Comment fonctionnent les traitements topiques ?
Le traitement topique est la norme de soins pour l’acné légère à modérée.3 Les rétinoïdes et les antimicrobiens comme le peroxyde de benzoyle et les antibiotiques sont les piliers du traitement topique de l’acné. Ces traitements sont actifs aux sites d’application et peuvent prévenir de nouvelles lésions.4 Le principal effet secondaire est une irritation locale. Les gels, les compresses (serviettes imbibées de médicament), les nettoyants et les solutions ont tendance à sécher et sont utiles pour les peaux grasses. Les lotions, crèmes et onguents sont bénéfiques pour les peaux sèches et facilement irritées. La plupart des préparations topiques nécessitent au moins six à huit semaines avant qu’une amélioration ne soit constatée ; ils peuvent être utilisés pendant des années selon les besoins.6
Rétinoïdes
La cible principale du traitement de l’acné est le microcomédon. Le traitement topique aux rétinoïdes agit sur les kératinocytes folliculaires pour prévenir une cornification excessive et un blocage folliculaire.4 Il peut également réduire la libération de cytokines pro-inflammatoires. Une telle thérapie diminue le nombre de comédons et de lésions inflammatoires de 40 % à 70 %.2 L’effet secondaire le plus courant est une irritation avec érythème et desquamation. Les patients doivent être informés d’appliquer initialement de très petites quantités. La réponse optimale se produit après 12 semaines.7 Un traitement d’entretien continu peut prévenir les poussées.3
Les rétinoïdes topiques les plus couramment disponibles sont la trétinoïne, l’adapalène et le tazarotène. Une méta-analyse de cinq essais multicentriques randomisés à l’insu des investigateurs portant sur 900 patients a montré que le gel d’adapalène à 0,1 % était aussi efficace, mais moins irritant que le gel de trétinoïne à 0,025 %.8 Différentes concentrations de rétinoïdes affectent la tolérance. Une approche couramment utilisée consiste à commencer par la concentration la plus faible et à augmenter selon la tolérance.
Antimicrobiens
Les antimicrobiens topiques, y compris le peroxyde de benzoyle et les antibiotiques, sont efficaces dans le traitement des maladies inflammatoires.3,4 Le peroxyde de benzoyle est un agent bactéricide qui prévient la résistance de P. acnes à l’antibiothérapie9 et possède des propriétés comédolytiques et anti-inflammatoires modérées. Il est disponible dans diverses préparations topiques, dont la concentration varie de 2,5 % à 10,0 %. N’importe quelle force peut être utilisée initialement, bien qu’il puisse être plus prudent de commencer avec une concentration plus faible ; les préparations plus fortes sont plus irritantes et pas nécessairement plus efficaces.10 Le peroxyde de benzoyle tue P. acnes en libérant de l’oxygène dans le follicule. Il peut agir rapidement, avec une réponse dès cinq jours.4 Le principal inconvénient est qu’il s’agit d’un puissant agent de blanchiment.2 Les patients doivent être avertis que les tissus qui entrent en contact avec le peroxyde de benzoyle, y compris les serviettes, les draps et vêtements, peuvent être blanchis.
L’érythromycine et la clindamycine topiques sont généralement bien tolérées et il a été démontré qu’elles réduisent les lésions inflammatoires de 46 % à 70 % dans plusieurs essais contrôlés randomisés.2 La monothérapie avec des antibiotiques topiques ne doit pas être utilisée systématiquement car P. acnes peut devenir résistant dans le mois qui suit le traitement quotidien a commencé.6 Certains soutiennent que cette résistance n’est pas pertinente parce que les antibiotiques (par exemple, la clindamycine, les tétracyclines, l’érythromycine) ont également des effets anti-inflammatoires et antimicrobiens intrinsèques.11 en monothérapie ; la résistance peut être évitée lorsqu’un antibiotique topique est associé au peroxyde de benzoyle.
Retrouvez plus de détails sur l’article de Dr Maliani dermatologue https://www.drfadwamaliani.com