Approche de spécialiste du genou pour la réparation arthroscopique du ménisque
Situés dans l’espace entre le fémur distal et le plateau tibial, les ménisques élastiques en forme de croissant (le ménisque médial et le ménisque latéral) jouent un certain nombre de rôles importants dans le bon fonctionnement du genou. Leurs propriétés physiques remarquables leur permettent de fonctionner comme des amortisseurs entre les surfaces d’appui du genou et de répartir plus uniformément les forces de compression du fémur sur le plateau tibial.
Le rôle des ménisques est donc important, car sans cette répartition du poids, l’articulation du genou serait exposée à des charges jusqu’à six fois supérieures.
Les ménisques aident également à lubrifier les surfaces sensibles du cartilage entre le tibia et le fémur. De plus, en raison de la fixation ferme de leurs parties externes plus épaisses à la capsule articulaire, ils jouent un rôle important dans la stabilité globale de l’articulation.
Les lésions méniscales les plus courantes sont les déchirures, y compris les déchirures incomplètes et complètes. La cause de ces déchirures peut être aiguë (résultant d’une blessure) ou dégénérative (faisant partie du processus naturel de vieillissement).
Étant donné que les lésions du ménisque peuvent entraver la fonction articulaire et entraîner des lésions articulaires potentiellement irréversibles telles que l’arthrose, il est essentiel de consulter immédiatement un médecin en cas de suspicion de blessure. Seul un orthopédiste expérimenté est en mesure de déterminer si une déchirure méniscale est susceptible de guérir d’elle-même ou nécessite une intervention chirurgicale.
Quels sont les symptômes d’un ménisque déchiré ?
La douleur associée à un ménisque déchiré vous indiquera de manière fiable qu’il y a un problème avec votre genou.
Vous pouvez ressentir une douleur lancinante lorsque vous faites pivoter votre genou ou lorsque vous vous levez d’une position accroupie. Une douleur lancinante soudaine de ce type survient le plus souvent en cas d’accident ou de blessure liée au sport au ménisque.
Une perte soudaine de l’amplitude des mouvements du genou ou de la capacité de porter du poids peut également indiquer une lésion aiguë du ménisque.
Une incapacité douloureuse à étendre la jambe, ou un bruit de claquement, est souvent une indication d’une déchirure particulière connue sous le nom de déchirure en anse de seau.
Les processus dégénératifs, qui se caractérisent par des niveaux de douleur et d’inconfort diffus, sporadiques ou progressivement croissants dans le genou, sont beaucoup plus gênants que les blessures aiguës. Ceux-ci peuvent également être accompagnés d’une accumulation de liquide et de chaleur, ainsi que de douleurs au genou qui augmentent tout au long de la journée. Même des événements mineurs tels qu’un mouvement maladroit peuvent déclencher une rupture du tissu méniscal pouvant entraîner une dégénérescence importante.
Quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire pour une déchirure du ménisque ?
La chirurgie n’est pas toujours nécessaire pour un ménisque déchiré. Les chances d’auto-guérison peuvent être très bonnes, selon le type et l’emplacement de la déchirure, ainsi que l’âge du patient et l’état général des tissus.
Les déchirures méniscales liées au sport chez les jeunes patients, qui ont une bonne qualité tissulaire, ont particulièrement de bonnes chances de guérir complètement.
Les chances de guérison spontanée sont également bonnes lorsque la déchirure se situe dans le tiers externe du ménisque, car l’apport de sang est meilleur au niveau ou à proximité du bord externe.
Dans tous les cas décrits ci-dessus, la thérapie physique accélérera le processus de guérison.
Les déchirures dégénératives du ménisque nécessitent une intervention chirurgicale
En revanche, il n’y a presque aucune chance de guérison spontanée dans le cas de déchirures méniscales dégénératives.
Selon le degré de douleur impliqué et le degré auquel l’amplitude des mouvements est réduite, il peut être conseillé de suivre une forme conservatrice de traitement, comme moyen de retarder la chirurgie. Cependant, cela n’éliminera pas la cause et pourrait amener un patient asymptomatique à attendre trop longtemps (lorsque des dommages secondaires sont déjà survenus) avant de commencer un traitement supplémentaire.
Par mesure de précaution dans de tels cas, une chirurgie arthroscopique peut être recommandée, afin d’avoir un meilleur aperçu de l’état du cartilage articulaire.
De meilleurs résultats à long terme dépendent souvent d’un diagnostic et d’un traitement précoces.
L’objectif de la chirurgie arthroscopique est de conserver au maximum le tissu méniscal naturel, afin d’optimiser la capacité fonctionnelle de l’articulation à long terme. Dans le cas de certaines lésions dégénératives, il peut être nécessaire d’enlever une partie du ménisque, mais le chirurgien enlèvera le moins possible de tissu méniscal fonctionnel, afin d’assurer de meilleures perspectives à long terme.
Rééducation après réparation du ménisque
La réparation méniscale est généralement suivie d’une phase d’environ quatre semaines d’appui protecteur à l’aide de béquilles.
La transition vers la mise en charge complète commence à la cinquième semaine. Les patients devront attendre une période de six à huit semaines avant de commencer à pratiquer des sports à faible niveau de stress et six mois avant de pratiquer des sports impliquant des niveaux de stress plus élevés au genou.
Que se passe-t-il après une ménisectomie partielle ?
La rééducation suite à une ménisectomie partielle varie selon le patient et la gravité de la blessure traitée. Après simple résection d’un ménisque, les patients pourront se déplacer avec des béquilles le jour même de l’intervention. Ces patients sont généralement capables de reprendre le travail après une à deux semaines, à moins que leur travail implique des niveaux de stress plus élevés que la normale pour le genou.
Un plan de rééducation comprendra normalement des exercices spécifiques pour renforcer l’articulation. Avec un degré de prudence approprié, les patients sont autorisés à commencer à pratiquer des sports « à faible stress » comme le cyclisme après une semaine. La natation ne peut être envisagée qu’après la cicatrisation complète de la plaie. Les sports qui sont généralement plus stressants pour le genou, tels que le football, le tennis et le basket-ball, ne sont généralement conseillés qu’après trois à quatre semaines.
Retrouvez plus de détails sur l’article de Dr Merini traumatologue https://www.traumatologuecasablanca.com/menisque-lesion-meniscale